Danas ćemo govoriti o upali VANJSKOG UHA (od ušne školjke do bubnjića) koju medicinski nazivamo “otitis externa”.
Uzroci upalnih promjena mogu biti različiti, a u tekstu ćemo pokriti najčešće razloge zbog kojih ljubimac (češće pas nego mačka) šapom grebe po uhu, vrti glavom ili cvili na dodir!
Prvo da definiramo osnovne pojmove:
AKUTNI otitis: upalno stanje koje traje do 30 dana
KRONIČNI otitis: upalno stanje koje traje +30 dana
UNILATERALNI otitis: zahvaća samo 1 uho
BILATERNI otitis: zahvaćena su oba uha
INTAKTNA TIMPANIČNA MEMBRANA: nema oštećenja (rupture) bubnjića*. *Uho je iznimno osjetljiva strukutra koja predstavlja direktnu vezu za osjetljivim tkivima i organima unutar lubanje (npr. u unutranjem uhu, iza bubnjića je centar za ravnotežu!). I zato je preporuka da se UVIJEK kod problematike sa ušima javite vašem veterinaru. Jer i najobičnije čišćenje uha, ako je došlo do rupture bubnjića za koju ne znate, može dovesti do opasnih komplikacija!
Prirodnu mikrofloru ušiju čine različite bakterije i gljivice (da, čak i poznata Malassezzija). Tako da nalaz par stafilokoka ili Malassezzije nakon brisa uha nije nužno alarm za uzbunu.
Znanost je uvijek zanimljiva pa tako, zahvaljujući istraživanjima, znamo i sljedeće:
1. Da je temperatura unutar zdavog uha vrlo stabilna i kreće se oko 38,3 celzija.
2. Da je vlažnost u uhu oko 80% i da kod upale uha raste na 89% što je povod da bakterije, a posebno gljivice naprave pravi dernek u uhu!
3. pH se kreće od 6.1 (mužjaci) do 6.2 (ženke) i kada imamo upalu raste na 6.8 (prosjek). Iz ovakvih podataka najbolje vidimo koliko je organizam savršena, ali i osjetljiva struktura- i najmanje promjene mogu izazvati probleme. A s druge strane, organizam se sposoban nositi sa cijelim nizom teških izazova!
NOVOST!!*obavezno pročitati*
Promjena regulative na razini EU koja se odnosi na odgovornu primjenu antibiotika, a tiče se i liječenja upale vanjskog uha.
Istraživanja su pokazala da su bakterijske i gljivične infekcije uha najčešće sekundarne (nešto drugo poremeti homeostazu u uhu). Zato se kod eritematozno-ceruminozne upale vanjskog uha (crvenilo, bol, veća količina sadržaja, svrbež) preporuča primjena topikalnih kortikosteroida koji će brzo suzbiti bol i upalu, a time i spriječiti poremećaj homeostaze koji bi doveo do proliferacije gljivica i bakterija! Veterinari idu u korak sa napretkom veterine pa nemojte biti iznenađeni ako kući ponesete samo topikalni kortikosteroid napravljen baš za sigurnu primjenu u uhu. Sva dosadašnja istraživanja na tu temu podržavaju ovu novu EU preporuku i potvrđuju učinkovitost (i bez primjene antibiotika/antimikotika)!
Krenimo od početka, dakle od REDOVNE HIGIJENE UŠIJU.
Higijena ušiju podrazumijeva primjenu posebno osmišljenih proizvoda za primjenu u vanjski zvukovod (bubnjić ne smije biti oštećen) u svrhu razmekšavanja i uklanjanja sadržaja, spriječavanja proliferacije mikroorganizama i održavanja prohodnosti zvukovoda.
Pogledajte video (ako niste otvorili video na početku posta) o tome kako se pravilno aplicira sredstvo ili terapija u uho:
Youtube link: https://youtu.be/oVLmeTy3diM
S Tarom sam radila na kooperativnoj njezi tako da ona voljno i bez problema stoji i čeka da odradimo i taj dio. Bez stresa i bez drame.
Ja već godinama biram samo Epi Otic i znam da vlasnici koji ga jednom probaju ostaju vječno odani, i to s dobrim razlogom: on je već godinama broj 1. na američkom tržištu. Ima neutralan pH. Jako učinkovito čisti. Onemogućava proliferaciju gram + i gram – bakterija, kao i gljivica. I meni najvažnije-ima samosušeći agent što znači da nakon njegove primjene i aktivnosti uho zadražava optimalnu vlagu i onemogućava pogodno tlo za razvoj patogena. I zato je on jedan i jedini u webshopu- provjereno učinkovit.
Kada, kome i koliko često?
Ako je uho zdravo i ljubimac nema problema niti ih je već dugo imao: NE DIRAJ!
Ako ti u salonu prodaju foru da kod svakog groominga treba i uši čistiti (a većinom koriste loša sredstva), reci NE.
Ako ne znaš što bi kod kuće od dosade pa čačkaš po zdravim ušima? Onda i tebi vičem “STOP”!
Zašto svi imaju potrebu dirati u nešto što savršeno dobro funkcionira? Isto je i s analkama- što stišćeš ako pas nema problema?
U svojih 20tak godina držanja životinja uši sam svojim ljubimcima ( govorimo od 10+ životinja) očistila valjda par puta. Psima 2 puta u životu (upala zbog ugriza psa i jednom šugarci). Od mačaka samo Tari povremeno (nema nogu pa si teže održava higijenu kada je jako vlažno ili puno blata) i dvojcu sa šugarcima po jednom. Ako je sklon tegobama, posavjetuj se s veterinarom i nađite uzrok. Ako ima upalu, vjerojatno da će veterinar na stolu očistiti uho prije aplikacije lijeka i onda ne trebate ponavljati.
Više informacije o termalnoj dijagnostici pogledajte ovdje: https://www.eapetshop.com/services-9
Koji su UZROCI otitisa (ono što vidimo (upala i bol) su samo simptom koji nastaju zbog nečega)?
Prvo definicija:
PRIMARNI uzroci: dovode do upale
PREDISPONIRAJUĆI FAKTORI: faktori koji povećavaju rizik od nastanka otitisa ili povećavaju vjerojatnost da će se razviti u teži oblik upale
PONAVLJAJUĆI FAKTORI: faktori koji spriječavaju izliječenje (npr. alergija na hranu koja stalno dovodi do upalnih procesa u uhu jer pas stalno unosi alergen).
SEKUNDARNE INFEKCIJE: nastaju kada se promijene fiziološki parametri unutar uha i stvore se uvjeti za njihov ubrzani i pojačani razvoj.
PRIMARNI UZROCI:
1. Strana tijela:
-kod pasa, posebno u proljeće i ljeto, daleko najčešći uzrok veterinarske intervencije zbog karakteritičnih simptoma: trešnja glavom, nakrivljena glava na stranu gdje je problem, opetovano češkanje uha šapom (nekad do krvi). Tom problemu skloniji su psi preklopljenih ušiju, a obično je krivac travka poznata kao “lastavica”. Ako ste bili u visokoj travi ili na mjestima gdje ima puno “lastavica” i nakon šetnje (ili dan-dva kasnije) vidite karakteristične simptome, nema druge nego otići veterinaru da pogleda i ukloni tu nesreću koja boli i iritira. Ako je ljubimac mirniji i strano tijelo u gornjoj trećini uha obično nije potrebna sedacija. Ali najčešće je jer je malo koji pas toliko zahvalan što mu se nešto metalno gura u uho da u tišini surađuje. Uostalom, što je život ako se tvoj doktor veterinarske medicine malo ne oznoji :D?
PS. Strano tijelo u uhu je hitno stanje.
2. Paraziti: općeniti broj 1 (na godišnjoj razini), a ovog puta mačke odnose pobjedu. Jer one se vole “podružiti” sa popularnim “šugarcima” (eng. ear mites) koji se mogu javiti i kod pasa. Ali specifičnost mačjih interakcija (posebno mačaka koje žive vani ili izlaze van) su odličan autoput za prijenos šugaraca s jedne na drugu macu dok se međusobno dodiraju glavama i maze. Šugarci žive u vanjskom zvukovod, hrane se cerumenom (sadržajem) i uljima, jako se brzo razmnožavaju i brzo se šire. Ako se ne tretiraju dovode do iritacije, crvenila, upale, pojačane produkcije cerumena (mačka sa prljavim ušima (gusti smeđi sadržaj) je obično znak da ima sustanare) i u teškim i neliječenim slučajevima mogu dovesti i do gluhoće.
Ali dobra je vijest što se parazite lako dijagnosticira i obično lako i tretira.
Evo vam primjer iz mog kućanstva: Mačak Roko je kućno-dvorišni mačak. Izlazi kada mu se prohtije i iznimno je druželjubiv i sa vanjskim macama. Pa je u tim interakcijama pokupio šugarce i prenio ih Zari (psu) i Jošku (kućnom mačku). Svi su počeli češati uši. Svi su dobili Evicto ampulu (selamektin) i problem riješen. PS. Osim šugaraca postoje i drugi paraziti, ali ne stižemo se danas baviti dubljom parazitologijom.
3. Preosjetljivost. Na hranu, tvari iz okoline, lijekove...
Obično se manifestira crvenilom, otečenjem, boli i ponekad svrbežom slušne školjke i gornje trećine zvukovoda. U takvim slučajevima antibiotici ili antimikotici nisu potrebni (osim ako se nije razvila sekundarna upala) već je dovoljno primjeniti topikalni kortikosteroid (npr. Cortotic koji brzo djeluje i ne ulazi u krvotok) da se suzbije upala, a time i bol i češanje koje može dovesti do sekundarnih upala.
Ali to je samo privremeno krpanje i za potpuno rješavanje potrebno je utvrditi zbog čega dolazi do upalnih promjena.
Kod mene ste na #terapijahranom zbog alergija na hranu, atopija ili jednostavno pogrešne prehrane. I mogu reći da vrlo uspješno nalazimo uzrok i isti rješavamo kroz prehranu.
PS. Ako vaš pas ima probleme sa analkama i česte upale uha- ding, ding, ding-vidimo se. Vi ste moji pacijenti jer je uzrok problemu u 99.9% slučajeva-hrana :) I ne čekajte da ljubimac uđe u začarani krug i da upale uha postanu kronične jer onda je vrlo teško, nekad i nemoguće, ukloniti neke od nastalih promjena.
Više o terapijskom laseru u Simply The Bestu možete pročitati ovdje: https://www.eapetshop.com/services-9
4. Endokrinopatije: poremećaj rada štitnjače ili nadbubrega može dovesti do upala ušiju. To obično nastaje zbog pada imuniteta i veće podložnosti upalama i infekcijama. Neke endokrinopatije prate specifične promjene na tijelu zbog kojih će veterinar odmah posumnjati na određeni organ i napraviti testove, a u nekim slučajevima većih promjena nema i oslanjamo se na diferencijalnu dijagnozu-prvo isključujemo najčešće uzroke (npr. parazite), a zatim radimo daljnje testove.
5. Tumori. Kod bijelih mačaka poprilično česti, uzrok je izlaganje suncu (vrhovi uški i nos nemaju adekvatnu dlačnu zaštitu i izloženi su štetnom djelovanju UV zraka). Kako to izgleda: obično vidite mace bijelih ili jako svijetlih ušiju sa krvavim ili crnim vrhovima ušiju. Velika je vejrojatnost da se tu radi o malignom tumoru. I takvi tumori se znaju proširiti i dublje u uho zbog čega je onemogućen mehanizam samočišćenja i protoka zraka te se stvaraju odlični uvjeti za razvoj upalnih procesa.
Postoje i drugi (rijetki) uzroci otitisa poput: poremećaja keratinizacije (česti kod koker španijela), imuno posredovane bolesti i dr.
PREDISPONIRAJUĆI FAKTORI:
Građa:
- jaka dlakavost: zato se kod nekih pasmina tijekom redovnog groominga mora ukloniti i dlaka sa ulaza u vanjski zvukovod. ALI, ALI: uklanja se samo tzv. “zrela dlaka” koja se laganim povlačenjem (čupkanje) lako odvaja i pas neće pokazati znakove boli. Nasilnim čupanjem nezrele dlake izazivamo bol, ali i otvaramo put infekcijama jer dolazi do mikrotrauma na mjestu čupanja dlake.
-uski zvukovod: urođeni kod nekih pasmina, onemogućavaju adekvatni protok zraka, samočišćenje i aplikaciju sredstva za čišćenje/lijeka
-veliki broj lojnih žlijezda (npr. labradori):povećana količina sadržaja u kombinaciji sa preklopljenim ušima pod kojima nema struje zraka =povećanje vlažnosti =proliferacija bakterija i gljivica
Okoliš: primarno jako vlažna okruženja rade problem
Plivanje: voda u uhu = povećana vlažnsot =proliferacija gljivica i bakterija. Kod takvih pasa potrebna je REDOVNA HIGIJENA uz pripravke za čišćenje ušiju. I tu je daleko najbolji EpiOtic jer u potpunosti suši unutrašnjost uha i spriječava proliferaciju bakterija i gljivica.
Jatrogeni: nepoznati uzrok
PONAVLJAJUĆI FAKTORI: prisutni kod korničnih otitisa i radi se o kroničnim patološkim promjenama koje kompliciraju tijek bolesti i otežavaju liječenje. Neke od promjena su: smanjen mehanizam samočišćenja uha (migracija stanica), hiperplazija i hiperkeratoza, stenoza (suženje) slušnog kanala...
SEKUNDARNE INFEKCIJE: jake proliferacije Malassezzije, Pseudomonasa, Staphylococcusa...
DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE:
Veterinar/ka će provesti:
1. Pregled i palpaciju uha
2. Otoskopski pregled
3. Uzimanje brisa uha i stavljanje pod mikroskop (idealno i najbrže) ili slanje na daljnju analizu u laboratorij
Ovisno o uzroku, propisuje se i terapija.
FUN FACT: poznati njemački laboratorij napravio je istraživanje na uzrocima brisa uha koji su dolazili iz Hrvatske jer su htjeli vidjeti koji se mikroorganizam najčešće pojavljuje i na koju aktivnu tvar u preparatima za liječenje otitisa su najrezistentniji, odnosno najmanje rezistenti. *Rezultati su predstavljeni na veterinarskom kongresu.
Mikroorganizmi koje su našli u najvećem broju su oni očekivani (Stafilokoki, malasezija i nešto pseudomonasa kod kroničnih problema), ali rezultati rezistentnosti su bili neočekivani: -92% uzoraka stafilokoka bilo je u potpunosti rezistentno na kombinaciju polimiksin B, mikonazol i prednizolon. A to je sastav jednog poprilično jeftinog i popularnog preparata.
-najmanja rezistentnost (vrlo nizak postotak) bila je na kombinaciju hidrokortizon aceponat/gentamicin (koji je i dalje antimikrobni broj 1. za upale uha) i mikonazol.
ZAKLJUČAK:
1. Ako je uho zdravo-ne diramo.
2. Kod pasa sklonih problemima nekad je dovoljna samo redovita i ispravna higijena uha!
3. Promjena EU regulative: topikalni kortikosteroidi su kod većine upala vanjskog uha jednako učinkoviti kao antimikrobna/antigljivična kombinacija i dovoljni su da sami riješe problem. Antibiotike koristimo odgovorno i kada su potrebni (i to na temelju brisa i antibiograma koji će nam reći o čemu se radi i na što su uzorčnici rezistentni)
4. Kod liječenja otitisa najvažnije je pronaći UZROK!
5. U bolno i upaljeno uho nemojte stavljati ništa na svoju ruku, a posebno ne praškove, čajeve, maslinova ulja i drugu forumsku narodnu medicinu.
6. Naučite pravilno aplicirati sredstvo za čišćenje i lijek! Ako ne dođu u dublje dijelove vanjskog uha, učinak će izostati i neće biti kriv lijek!
7. Nikad nemojte zanemariti probleme sa ušima- uši su iznimno osjtljive i komplikacije su obično ozbiljne!
